Antikoagulation

Die Gabe vom Medikamenten zur Hemmung der Blutgerinnung wird als Antikoagulation bezeichnet. Nötig wird dies bei Erkrankungen oder Zuständen, bei denen eine gesteigerte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln (Thromben) vorliegt, um Komplikationen wie z.B. Thrombosen oder Embolien zu vermeiden.

Gründe für eine Antikoagulation

• für längere Zeit (Monate bis lebenslang):
• • Vorhandensein von künstlichen Herzklappen
  • Vorhofflimmern
  • Erkrankungen des Blutgerinnungssystems
  • wiederholte Thrombosen oder Embolien
  • fortgeschrittene Arteriosklerose (Koronare Herzerkrankung, periphere arterielle Verschlusskrankheit, Verengung der Halsschlagader)
  • Herzwandaneurysma
  • untypische Hämodynamik z.B. nach Pallitiv-OP bei angeborenem Herzfehler
  • und andere

• für kurze Zeit:
• • perioperativ
  • zur Therapie von Thrombosen und Embolien (Beinvenenthrombose, Lungenembolie, Schlaganfall, Herzinfarkt)
  • bei Herzkathetereingriffen
  • bei Blutentnahme zur Stammzellapherese
  • und andere

Medikamente und wesentliche Eigenschaften

Aus der Wirkung der Medikamente ergibt sich auch die wesentliche Nebenwirkung aller Antikoagulanzien. Vor allem bei Überdosierung besteht die Gefahr von Blutungen (Magenblutung, Schlaganfall u.a.).

• Acetylsalicylsäure (ASS)
• • orale Gabe (Tablette)
  • billig
  • gut wirksam in Schlagadern, schlecht wirksam in Venen
  • Wirkung hält lange an (nachteilig bei Blutungen oder Operationen)
• Clopidogrel (Plavix®)
• • orale Gabe (Tablette)
  • teuer
  • gut wirksam in Schlagadern, schlecht wirksam in Venen
• Phenprocoumon (Marcumar®)
• • orale Gabe (Tablette)
  • billig
  • gut wirksam in Schlagadern und Venen
  • Wirkung hält lange an (nachteilig bei Blutungen oder Operationen)
  • Wirkungskontrolle durch häufige Blutabnahmen notwendig
• Heparin
• • parenterale Gabe (Spritze) 2-3 x täglich oder als Dauergabe
  • billig
  • gut wirksam in Schlagadern und sehr gut wirksam in Venen
  • Wirkung lässt sehr schnell nach (ist manchmal notwendig!)
• Niedermolekulare Heparine
• • parenterale Gabe (Spritze) 1 x täglich
  • teuer
  • gut wirksam in Schlagadern und sehr gut wirksam in Venen
  • Wirkung lässt schnell nach

Neben diesen häufig verwendeten Medikamenten gibt es andere seltener benötigte und einige, die neu auf den Markt gekommen sind.

Messung

Die Wirkung der Medikamente wird in INR (früher Quick) gemessen. Die Bestimmung wird normalerweise durch den Arzt (bzw. ein nachgeschaltetes Labor) vorgenommen. Bei stabilen chronisch kranken Patienten wird dies zunehmend auf den Patienten übertragen, dazu gibt es (leider recht teure) handliche Testgeräte. Diese werden bei ärztlicher Befürwortung ggfls. durch die Kassen gestellt und erlauben dem Patienten eine zuverlässige Kontrolle auch bei plötzlichen INR-Schwankungen und auf Reisen.