Antidepressivum

Antidepressiva sind Medikamente, die hauptsächlich gegen Depressionen eingesetzt werden.

Wirkung

Antidepressiva können

• stimmungsaufhellend
• antriebshemmend oder
• antriebssteigernd und angstlösend wirken.

Der genaue Wirkungsmechanismus der Antidepressiva ist noch nicht abschließend geklärt. So weit bekannt ist, greifen Antidepressiva in die synaptische Erregungsübertragung des Gehirns ein und hemmen dort die Wiederaufnahme von Neurotransmittern aus dem synaptischen Spalt ins Nervenende. Dies betrifft die Neurotransmitter Noradrenalin und/oder Serotonin.

Die sog. MAO-Hemmer erhöhen durch die Blockade des Enzyms Mono-Aminooxidase die Konzentration der Neurotransmitter Noradrenalin, Serotonin und Tyramin.

Antidepressiva wirken nicht schlagartig, sondern erst nach einigen Tagen bis Wochen. Die Gründe hierfür sind noch ungeklärt, da die Erhöhung der Neurotransmitterkonzentration schon nach wenigen Stunden einsetzt.

Falls es sich um antriebssteigernde Antidepressiva handelt, kann zu Beginn ein erhöhter Hang zur Selbsttötung bestehen, weil die antriebssteigernde Wirkung oft vor der Stimmungsaufhellung einsetzt. Eine Behandlung mit Antidepressiva sollte nach Möglichkeit "einschleichend" beginnen und "ausschleichend" beendet werden.

Grundsätzlich können Antidepressiva unabhängig von der Schwere einer Depression eingesetzt werden. Die durchschnittliche Responderquote (Ansprechen auf das Medikament) liegt bei etwa 70%, wobei gerade bei Depressionen psychodynamische Faktoren eine große Rolle spielen und es damit z.B. schwierig machen, die Plazebowirkung eindeutig herauszufiltern.

Antidepressiva ersetzen normalerweise keine Psychotherapie, können aber, im Falle von schweren Depressionen eine solche erst ermöglichen, da in diesen Fällen die als Voraussetzung einer erfolgreichen Therapie notwendige Ansprechbarkeit sonst oft nicht gegeben ist.

Arten von Antidepressiva

Trizyklische Antidepressiva

Der Name trizyklisch (griechisch: drei Ringe) leitet sich von der dreifachen Ringstruktur dieser Wirkstoffe her. Diese Gruppe waren die ersten synthetischen Antidepressiva. Sie wirken auf mehrere Neurotransmittersysteme gleichzeitig, indem sie die Wiederaufnahme von Serotonin, Noradrenalin und Dopamin hemmen. Allerdings sind dadurch auch die Nebenwirkungen vielfältig. Die meisten Vertreter dieser Stoffgruppe wirken eher beruhigend - dämpfend. Diejenigen trizyklischen Antidepressiva, die eher wachmachend - antriebssteigernd wirken, zeigen z.T. auch eine gute Wirksamkeit gegen Ängste und Panikstörungen (Z.B. Clomipramin)

Wirkstoffe sind z.B: Doxepin (Handelsname u.a.Aponal), Clomipramin (Handelsname u.a. Anafranil), Amitryptilin (Handelsname u.a. Saroten).

Ähnlich wie die trizyklischen Antidepressiva wirken die tetrazyklischen Antidepressiva, wobei sie insbesondere das Noradrenalin stärker beeinflussen.

Aufgrund der Nebenwirkungen werden heutzutage seltener trizyklische Antidepressiva verordnet; man greift jedoch bei schweren Fällen auf sie zurück.

MAO-Hemmer

MAO-Hemmer wirken, indem sie das Enzym Mono-Aminooxidase hemmen, welches für den Abbau der Neurotransmitter sorgt. Dadurch steigt die Konzentration der Neurotransmitter in der Nervenzelle an. Von diesem Enzym gibt es zwei Unterarten: A und B. In der Depressionsbehandlung werden hauptsächlich Medikamente eingesetzt, die Typ A hemmen. MAO-Hemmer, die auf Typ B wirken, setzt man meist in der Behandlung der Parkinson-Krankheit ein.

Die MAO-Hemmer haben eine hohe Nebenwirkungsrate, da es einmal Interaktionen mit Tyramin-haltigen Lebensmitteln gibt (Käse, Wein und viele andere), was dann beispielsweise zu starken Blutdrucksteigerungen führen kann. Außerdem muss zwischen der Einnahme eines MAO-Hemmers und einem anderen Antidepressivum eine Wartezeit eingehalten werden, um schwerwiegende Interaktionen zu vermeiden. Im Handel ist daher heute nur noch ein reversibler MAO-Hemmer (Moclobemid - Handelsname u.a. Aurorix), bei dem diese Nebenwirkungen weniger gravierend auftreten

Atypische Antidepressiva

Die atypischen Antidepressiva unterscheiden sich von den übrigen Gruppen der chemischen Pharmaka durch einen andersartigen Wirkungsmechanismus. Wird Serotonin ausgeschüttet, registrieren Nervenzellen dies gewöhnlich durch spezielle Rezeptoren an der äußeren Zellwand und stellen anschließend die Ausschüttung ein. Die atypischen Antidepressiva wirken nun, indem sie diese Rezeptoren blockieren und so die Zelle zu einer Fortsetzung der Ausschüttung bewegen. So erhöht sich der Serotoninspiegel am synaptischen Spalt, was mit einer stimmungsaufhellenden Wirkung einhergeht. Wirkstoff z.B. Mianserin (Handelsname u.a. Tolvin)

Phytopharmaka

Phytopharmaka sind pflanzliche Wirkstoffe. Hierzu gehört bei den Antidepressiva insbesondere das Johanniskraut, das eine stimmungsaufhellende Wirkung besitzt.

Es kann bei leichten bis mittelschweren Depressionen eingesetzt werden.

Johanniskraut ist in verschiedenen Darreichungsformen (zum Beispiel als Tee, Tabletten etc.) erhältlich und teilweise frei verkäuflich. Auch bei Johanniskraut ist mit der bei anderen Antidepressiva üblichen verzögerten Wirksamkeit von ca. 10-14 Tagen zu rechnen. An Nebenwirkungen verursacht Johanniskraut z.B. eine gesteigerte Lichtempfindlichkeit der Haut (wie andere, chemische Antidepressiva auch).

Unruhezustände und Angst können zusätzlich mit Baldrianwurzel, Melisse und Hopfen bekämpft werden.

Das früher verwendete Kava-Kava kann zu schweren Leberschäden führen und ist daher inzwischen verboten.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI)

Die SSRI blockieren nur die Rezeptoren, die für die Wiederaufnahme eines einzigen Botenstoffes, des Serotonin, zuständig sind. Dadurch sind die Nebenwirkungen entsprechend geringer als bei den trizyklischen Antidepressiva.

Wirkstoffe dieser Gruppe sind zum Beispiel Fluoxetin (Handelsname unter anderem Fluctin, in Amerika Prozac ), Citalopram (Handelsname u.a. Cipramil), Sertralin (Handelsname u.a. Zoloft) und Paroxetin (Handelsname u.a. Seroxat). Mehrere Medikamente der SSRI - Gruppe eigenen sich auch zur Behandlung von Angsstörungen und Panikattacken.

Analog zu den SSRI gibt es auch Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (NARI) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (SNRI).

Nebenwirkungen

Während der Behandlung, je nach Art des eingesetzten Antidepressivums können auftreten:

• Kardiovaskuläre Störungen wie Blutdrucksenkung und Tachykardie, Herzrhythmusstörungen
• Verstopfung
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Schlafstörungen
• Zittern, Erregungszustände
• Mundtrockenheit
• Libidoverlust
• Gewichtszu-/abnahme
• Lichtempfindlichkeit der Haut

Nach derzeitigem Wissensstand führt die Einnahme der Antidepressiva nicht zur Abhängigkeit, weshalb bei der Behandlung von Angstzuständen, wenn dies neben einer psychotherapeutischen Behandlung erforderlich erscheint, eher eines der geeigneten Antidepressiva (z.B. Clomipramin, mehrere SSRI) zu empfehlen ist als ein Medikament der Benzodiazepingruppe mit ihrem hohen Suchtpotenzial.

Eventuell ist mit Rebound-Effekten nach Absetzen zu rechnen, z.B. kann nach Absetzen eines beruhigenden Antidepressivums vorübergehend verstärkte Unruhe auftreten.

Sofern unter der Behandlung mit Antidepressiva eine depressive Phase abgeklungen ist, ist allerdings normalerweise mit einem problemlosen Absetzen zu rechnen, vor allem bei Medikamenten aus der SSRI-Gruppe.

Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass die bei Depressionen häufig bestehende Rückfallgefahr durch eine Kombination aus Antidepressiva und Psychotherapie eher gemindert wird, als duch die alleinige Gabe eines Medikaments.

Links

http://www.neuro24.de/antidepressiva.htm (Viele Links und Ergebnisse von Studien)